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索 引 號: 主題分類
發布機構: 浙江省衛生和計劃生育委員會 公開日期: 2016-09-21
文  號: 浙衛發 [2016] 51號 主 題 詞
統一編號 有 效 性 有效

省衛生計生委 省民政廳 省財政廳等五部門關于進一步推進責任醫生簽約服務工作的通知

浙衛發 [2016] 51號

各市、縣(市、區)衛生計生委(局)、民政局、財政局、人力社保局、物價局:
       為貫徹落實國務院醫改辦等七部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》和浙江省人民政府辦公廳《關于推進責任醫生簽約服務工作的指導意見》,進一步扎實推進責任醫生簽約服務工作,促進建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度,現就有關工作通知如下:
       一、加快制定簽約服務政策
       各設區市出臺責任醫生簽約服務文件。2016年9月底前,各縣(市、區)要出臺責任醫生簽約服務文件。統一執行市級文件的和已經出臺文件的縣(市、區)可不另行制定。文件必須明確簽約服務經費標準、長效籌資機制、醫保配套政策等。
       二、擴大簽約服務覆蓋面
       各地要加快推進責任醫生簽約服務,擴大簽約基層醫療衛生機構和簽約服務對象的覆蓋面。所有鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)均要開展責任醫生簽約服務,簽約服務對象覆蓋轄區內常住參保居民,重點加強老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、特困人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等人群的簽約服務。2016年開展簽約服務的基層醫療衛生機構覆蓋率達100%,規范簽約服務覆蓋率達20%;2017年規范簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上;到2020年,全省實現責任醫生簽約服務制度的全覆蓋,規范簽約服務覆蓋一半人口。
       三、進一步完善簽約服務模式
       (一)優化簽約服務團隊。在現有全科醫生團隊(責任醫生團隊)基礎上,優化建立以注冊全科醫生為核心,社區護士、公衛醫生、鄉鎮衛生院醫師、鄉村醫生等其他衛生人員為成員的簽約服務團隊,鼓勵將多點執業的上級醫院醫生和中級以上的退休臨床醫師納入簽約服務團隊,鼓勵心理咨詢師、健康管理師、康復治療師、營養師、社區社工(志愿者)等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合的方式。簽約責任醫生負責團隊成員的任務分配、管理、考核與經費分配。
鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務,并享受同樣的收付費政策。
       (二)優化簽約方式。基層醫療衛生機構結合城鄉居民就診、隨訪、醫保參保繳費、健康體檢等工作合理安排簽約時間,加強與醫保政策實施時間段的銜接,方便居民簽約。對于已簽約2次(簽約時間2年)以上的居民,在居民知情同意和信息化基礎上,探索建立自動續約模式。
各縣(市、區)可結合本地實際,探索基層醫療衛生機構與縣級及以上醫院建立“1+X”的組合簽約服務模式。研究探索流動人口簽約服務模式,促進基本醫療衛生服務均等化。
       (三)優化服務路徑。社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)要進一步優化機構內部設置,根據簽約服務不同發展階段,按照不同服務功能及管理需要,設置簽約服務臺(導醫臺),優化簽約對象的就診流程,引導建立簽約對象門診預約制,逐步培育居民預約就診觀念。
二級以上醫院的全科醫學科或指定科室對接責任醫生轉診服務,為轉診患者建立綠色轉診通道。
       (四)推行健康管理服務模式。將基本診療服務和與臨床密切相關的基本公共衛生服務有機整合,根據不同人群的分層分類需求,利用信息化平臺,為簽約對象提供綜合性、防治結合、全程有效的健康管理服務。倡導簽約醫生在門診診間完成慢性病人、老年人等簽約對象的健康管理。充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用,滿足居民多元化健康需求。
       四、加強簽約服務經費管理
       (一)規范簽約服務費來源渠道。各地應加快建立由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約服務對象個人共同分擔的簽約服務經費籌措機制,合理確定三方付費比例。對符合醫療救助政策的簽約服務對象,其個人負擔的簽約服務費部分按規定實施救助。
       (二)加強績效考核。各縣(市、區)衛生計生部門要根據簽約服務提供的基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理服務內容和要求,聯合相關部門制訂科學合理的責任醫生簽約服務績效考核辦法和經費管理辦法,對責任醫生及其團隊經考核認定的有效簽約服務應及時撥付簽約服務費,建立有效的工作激勵和約束機制。簽約服務費不納入績效工資和其他應得的獎補經費總額。
       五、加大組織實施力度
       (一)加大組織宣傳力度。各地要進一步統一思想,提高認識,加強簽約服務工作的政策宣傳,做好基層醫療衛生機構和責任醫生等醫務人員的培訓,使其正確理解和準確掌握相關政策要求。大力宣傳責任醫生先進典型,增強職業榮譽感。各地要充分利用各種信息媒介,采取多種形式廣泛宣傳責任醫生簽約服務的政策與內容,重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點,為推進簽約服務營造良好輿論環境和氛圍,增強居民的簽約服務意愿。
       (二)完善醫保、物價等配套政策。各地衛生計生、人力社保和財政等部門要加強溝通協調,進一步調整完善醫保差別化支付政策,落實慢性病連續處方制度,加大對基層首診、簽約服務的傾斜力度。鼓勵有條件的地區開展醫保門診按人頭付費與責任醫生簽約服務相結合改革試點,讓責任醫生成為居民健康守門人和醫保基金守門人。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,發揮責任醫生在醫保付費控制中的作用,合理引導雙向轉診。各市價格主管部門在定價權限范圍內合理調整基層醫療衛生機構提供的社區衛生服務等項目價格。
       (三)完善綜合激勵政策。在編制管理、人員聘用、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜,進一步細化完善體現全科醫生職業特點的能力、業績評價指標,將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策范圍,增強全科醫生的職業吸引力,加快全科醫生隊伍建設,提升簽約服務水平。繼續開展全科醫生特崗計劃。落實《人力資源社會保障部 國家衛生計生委關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》(人社部發〔2015〕94號),合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位結構比例,拓展職稱(職務)晉升空間,將簽約服務考核結果作為相關人員職稱(職務)晉升的重要評價內容。對成績突出的責任醫生及其團隊,按照國家規定給予表彰表揚。拓展國內外培訓渠道,建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與責任醫生定期到臨床教學基地進修制度。加強責任醫生及其團隊成員的繼續醫學教育,提高簽約服務質量。
       (四)推廣工作先進經驗。2015、2016年兩年內培育20家左右省級責任醫生簽約服務培訓基地,采取帶教見習、專題培訓、結對幫扶等多種形式,推廣成熟的簽約服務做法和經驗。在全省推進責任醫生簽約服務示范點建設(附件1),2016年各縣(市、區)培育至少1家責任醫生簽約服務工作示范單位,以點帶面在縣域內推進規范有效的簽約服務。
       六、加快基層信息化建設
       各地要建立基于區域衛生信息平臺的責任醫生簽約服務和分級診療信息系統,實現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業務協同,實現責任醫生簽約、預約診療服務、上下聯動雙向轉診、防治結合慢病管理等信息化運用,改善病人就醫體驗,提高醫療協同性。通過遠程醫療、即時通訊等方式,加強二級以上醫院醫師與責任醫生的技術交流。通過移動客戶端等多種方式搭建責任醫生與簽約居民的交流平臺,為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯網、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。
       七、本通知自公布之日起施行。
       附件:浙江省責任醫生簽約服務示范點建設方案

浙江省衛生計生委     浙江省民政廳   浙江省財政廳
浙江省人力社保廳      浙江省物價局
2016年8月26日

(此件公開發布)

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